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提問: 關于“乙肝”的幾個問題? 問題補充: 關于‘乙肝’的幾個問題:1.通過什么途徑傳播?2.對人有什么樣的影響?3.疑似被傳染后,有沒有潛伏期?4.患者能不能治愈?5.對后代有何影響?6.怎樣能查出是否得了乙肝?獻血可以被查出?7.乙肝也分幾種類型?感謝您的幫助 医师解答: 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(又稱HBV)引起的,HBV存在于乙肝病人的血液、汗液、唾液、月經、乳汁及淚液等分泌物中。與乙肝急性期和慢性肝炎急性發作期時病人的上述體液及分泌物接觸后,HBV進入血液中即可傳染上乙型肝炎。 HBV進入血液的主要途徑: ①母嬰垂直傳播:我國現有HBsAg陽性者約1.4億人,其中85%通過母嬰傳播。垂直傳播是我國乙型肝炎蔓延和高發的主要原因。也有少數為父嬰傳播者。母嬰傳播主要是通過產道感染或宮內感染。 ②血液或血制品傳播:被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液輸給受血者,多數會發生輸血后肝炎,另外血液透析、腎透析時也會感染HBV。 ③醫源性傳播:被HBV污染的醫療器械(如手術刀、牙鉆、內窺鏡、腹腔鏡等)均可傳播HBV。 ④家庭內密切接觸:主要指性接觸、日常生活密切接觸(如同用一個牙刷、毛巾、茶杯和碗筷),均有受HBV感染的可能。HBV可通過破損粘膜進入密切接觸者的體內。 ⑤公共場所、理發店、美容院等容易被HBV污染,如浴池、剃刀等均可傳染HBV。 與乙肝患者生活: 家庭成員中有人患了肝炎,如果是甲型急性黃疸型肝炎,應盡量讓病人住院,隔離,防止傳染給其他家庭成員。對病人用過的衣物等應煮沸半小時以上,或置于太陽光下曝曬兩小時。家里其他環境可用1%的煤酚皂溶液或肝炎84消毒液擦洗。必要時可口服一些板蘭根、茵陳、生甘草煎湯水連飲2天,每日2次;或銀花、蒲公英、虎杖、生甘草四味藥水煎服2天。 若家中有人查到“澳抗”陽性,肝功能不正常時,為乙肝病毒感染。如沒有條件住院或病情不重,在家中應實行分餐制,病人應有自己專用的碗、筷、茶杯、毛巾、牙刷、牙缸和面盆,有條件者應單獨居住一室或一隅,不宜亂摸食物和飲食器皿,被褥要勤曬,餐具面巾等要常煮沸。家中其他成員還應盡快去醫院檢查乙肝病毒標志物和肝功能,如正常,應接種乙肝疫苗。 夫妻之間如一方有乙肝,應盡量使用避孕套性交,另一方如尚未感染乙肝,則應盡早注射乙肝疫苗。 如感染的是丙型、丁型或戊型肝炎,其預防方法與甲肝、乙肝的預防方法相同。空氣是不傳染病毒性肝炎的。因此,亦不必太憂慮,只要按上述方法預防,病人積極治療,就不致傳播給家庭其他成員。 病人不能別人接觸 乙肝病人只要在日常生活中把牙刷、剃須刀等用品與他人分開,患有乙肝的婦女注意經期衛生,就不會把乙肝傳染給別人。乙肝表面抗原攜帶者可以正常上學、工作,和正常人一樣生活。患了乙肝后,在急性期要注意休息。 病毒攜帶者不可結婚 乙肝病毒攜帶者可以結婚,但婚前一定要檢測血中的乙肝抗原抗體系統,即“兩對半”。結果有任何一項陽性,不需注射乙肝疫苗。如均為陰性,則必須注射疫苗,待產生抗體后就可以結婚。一定要節制性生活,避免飲酒和過度疲勞。新生兒出生后24小時內必須注射乙肝疫苗。 成年人無須接種疫苗 回答是否定的。處于HBV感染高度危險狀態的易感乙肝者均應接種乙肝疫苗。主要包括:新生兒、嬰幼兒和學齡前兒童、醫務人員、乙肝病人和HBsAg攜帶者的密切接觸者、性伴侶和配偶、新入伍的軍人、保育人員、運動員等。 保肝藥多多益善 慢性乙肝的病人經常會超出醫生建議范圍吃很多所謂“保肝藥”、保肝保健品,其實對肝臟并不一定有利。因為藥劑量過大,品種過多或療程過長,只有加重肝臟的代謝,會誘發危險。 空氣可傳染乙肝 乙肝不會通過空氣、消化道或飲食傳播,同室工作、交談、一起進餐不會被傳染。但病毒攜帶者的唾液可能含有病毒,應采用公筷、分食。乙肝一般也不會通過握手傳染給其他人,除非雙方雙手都有裂口,有出血情況。 病人沒有自愈能力 年齡越小感染HBV(乙肝病毒)后越容易形成慢性感染者,隨著年齡增長感染HBV變成慢性乙肝比率下降,我國大多數人受到HBV感染后能靠自身免疫功能清除病毒。 乙肝媽媽不能哺乳 乙肝患者的乳汁中HBsAg呈陽性,可能傳染乙肝病毒。母乳喂養的乙肝病毒清除率要高于奶瓶喂養。 在嬰兒出生后24-48小時內,實施疫苗預防注射后,小兒基本上能避免通過哺乳染上乙肝病毒。但是應該注意:乳頭有出血和潰瘍都不宜用母乳喂養,且哺乳前應母親的雙手應消毒。參考資料:http://news.xinhuanet.com/health/,http://www.ganbing.net/disparticle.asp?classid=15&id=15973乙型肝炎病毒 乙型肝炎病毒簡稱乙肝病毒。是一種DNA病毒,屬于嗜肝DNA病毒科(hepadnavividae)。根據目前所知,HBV就只對人和猩猩有易感性,引發乙型病毒性肝炎疾?? 完整的乙肝病毒成顆粒狀,也會被稱為丹娜顆粒。1970年由丹娜發現。直徑為42納米。顆粒分為外殼和核心兩部分。 結構 外殼 也稱為病毒的外衣殼。相當于一般病毒的包膜。由脂質雙層和蛋白質組成。脂質雙層內含有乙肝表面抗原(HbsAg),分別是S抗原、前S1和前S2抗原,它們一起又構成了外殼上大、中、小三種蛋白形式。 核心 分為外部的衣殼和內部雙鏈DNA。衣殼由乙肝病毒的核心抗原組成,呈二十面體對稱,直徑為27納米,也稱為內衣殼。DNA上還帶有DNA多聚酶。DNA呈環狀并且有缺口,大約含有約3200個核苷酸。DNA兩鏈長短不一,長鏈完整,長度恒定,為負鏈。短鏈是正鏈,長度可變,大概是長鏈的 50%~80%。 DNA的功能是編碼表面抗原和核心抗原。 形態 在電子顯微鏡下,可以發現,乙肝病毒有三種形態,分別是大球形顆粒、小球形顆粒和管形顆粒。大球形顆粒就是Dano顆粒。小形球顆粒,直徑大約22納米,是乙肝病毒感染后血液中最多見的一種。它由表面抗原組成,并不含有乙肝病毒的DNA以及DNA聚合酶。管形顆粒,直徑也約為22納米,長度在50~70納米之間。實際上是由幾個小球形顆粒聚合在一起而成,但同樣具有HBsAg的抗原性。 病毒的復制 1) 病毒進入肝細胞后,脫去衣殼,DNA進入肝細胞核。 2) 正鏈DNA在DNA多聚酶的作用下,以負鏈為模版,延長修補成完整狀態。 3) 雙股DNA形成超螺旋。在RNA多聚酶催化下,以負鏈DNA轉錄成兩種長短不一的RNA。短的RNA是信使RNA,長的則是前基因組。 4) 前基因組,蛋白引物和DNA多聚酶進入組裝好的病毒內衣殼中。 5) 在逆轉錄酶的作用下,以前基因組RNA為模版,逆轉錄為DNA的負鏈。而前基因組則被降解消失。 6) 以負鏈DNA為模版,復制生成正鏈DNA。 7) 復制中的正鏈DNA與負鏈DNA包裝于內衣殼中,并裹上外衣殼,成為病毒體。從肝細胞漿釋放至肝細胞外。 抗原: 表面抗原 核心抗原 e抗原 參考文獻 季曉輝 張建瑤 主編《醫學免疫學與醫學微生物學》 科學出版社 ISBN 7-03-009469-7 解讀乙肝化驗單 乙肝的實驗室檢查主要包括兩個方面:1、血液生化檢驗(肝功檢查)。2、病毒標記檢測(乙肝五項)。肝功檢查常用的項目主要包括總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)這三項主要反映的是肝臟的合成功能。谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)主要反映的是肝細胞受損的情況。直接膽紅素(DBIL)、總膽紅素(TBIL)主要反映的是肝細胞的代謝功能。(摘自:求醫問藥網 http://www.jk58.com) 乙肝五項檢查 表面抗原(HBsAg) 體內是否存在乙肝病毒 表面抗體(抗-HBs) 是否有保護性 е抗原(HBeAg) 病毒是否復制及具有傳染性 е抗體(抗-HBe) 病毒復制是否受到抑制 核心抗體(抗-HBc) 是否感染過乙肝病毒 隨著技術的發展現在可以通過HBV-DNA檢測反映出肝臟內是否有乙肝病毒的存在以及是否在進行復制。做這種檢測應該到大醫院進行,這樣可以使結果更加準確。 大三陽與小三陽 大三陽 表面抗原(HBsAg) + е抗原(HBeAg) + 核心抗體(抗-HBc) + 這種情況通常反映病毒復制是比較活躍的。 小三陽 表面抗原(HBsAg) + е抗體(抗-HBe) + 核心抗體(抗-HBc) + 對于小三陽病人應該進行DNA檢測,如果是陽性那么就反映病毒的復制是活躍的,如果檢測為陰性那么就反映病毒受到抑制,病毒復制是不活躍的。 認為加號多就說明是得了肝炎的觀點是錯誤的 病原學的檢查(兩對半檢查)只是反映出病人是否感染了病毒,以及病毒是否復制,至于是否發病還是要根據肝功能檢查的結果才能確定是否得了肝病,以及病情的嚴重程度和肝細胞受損的情況。 肝功檢查出現了哪些異常就說明得了肝炎呢? 比如轉氨酶升高說明肝細胞受損,可以說就是肝功能不正常了,也就是得了急性肝病,對于慢性肝病來說可能就處于活動期。膽紅素升高(有了黃疸)說明肝功能處于一種破壞的狀態。 如果肝功沒有異常,病毒會對身體造成影響嗎? 感染乙肝病毒引起肝臟損害的主要機理是容易引起機體的免疫紊亂,乙肝病毒本身對肝臟的直接損害非常弱,很多病人有病毒存在而且病毒復制非常活躍,但是肝臟卻沒有任何損害,這種病人我們稱之為病毒攜帶者,這種攜帶的狀態可以持續很長時間,甚至可以終身不犯病。有一部分病人攜帶病毒后可能會引起肝臟的損害,因此臨床上對于攜帶病毒而沒有肝臟損害的人不需要進行更多的治療。病毒攜帶者尤其是大三陽和DNA陽性的患者,病毒復制非常活躍,傳染性也是非常強的,但是乙肝病毒主要的傳染途徑是血液傳染,一般的接觸傳染性是比較低的。 乙肝化驗單出現什么樣的情況就說明應該進行治療了? 乙肝病人最主要的就是要在肝臟出現炎癥、受到損害,尤其是損害比較重的時候(出現黃疸或其他癥狀),化驗指標轉氨酶高或膽紅素異常,這時就需要到醫院進一步檢查和治療。 應該把病原學檢查和肝功能檢查區分開來,一旦發現了病原學異常(大小三陽)就應該到醫院進行相關檢查,但是也不用過分緊張,因為病毒攜帶是有可能終身健康攜帶的,只有在肝功能異常的情況下才需要進行積極的治療。 去除乙肝病毒的可能性到底有多大? 目前完全清除乙肝病毒確實有很大的難度,完全清除率大約只有10%左右。目前治療乙肝的藥物非常多,主張患者一定要在醫生的指導下用藥,千萬不要根據廣告去吃藥,這樣不僅得不到好的治療,甚至還會引起肝臟的炎癥,加重對肝臟的損害。 治療的最佳時期是什么? 抗病毒治療的最佳時期就是在肝臟有炎癥(轉氨酶高)時,這時就反映機體的免疫對病毒有一定的作用,這時用一些抗病毒的藥物效果就會非常好。如果肝臟處于一個很穩定的狀態,這時用抗病毒的藥物效果確實不是很理想。總之什么時候需要治療以及用什么藥物患者應該到專科醫院進行檢查,然后在醫生的指導下進行用藥。對于那些不需要用藥的病毒攜帶者最重要的就是要進行定期監測,3-6個月進行肝功監測,每年做一次B超,用這種方式監測肝臟損害是否出現,一旦出現損害就一定要進行治療。 長期攜帶乙肝病毒是否會發展為肝硬化或肝癌?有什么預防的方法? 乙肝病毒攜帶者有可能轉成慢性肝炎,最后發展為肝硬化。預防的方法很重要的一點就是要進行定期的復查。 慢性肝炎患者只有20%,甚至不到20%會發展為肝硬化。而肝硬化患者形成肝癌的發生率也不超過20%。 孕婦的HbsAg和HBc兩項為陽性,請問對胎兒有沒有影響? HBsAg和HBc兩項為陽性,如果在以前沒有疫苗的時候,孩子100%會被傳染,而現在我們已經有了高效免疫球蛋白和乙肝疫苗,當孩子生下來的時候首先要注射高效免疫球蛋白,緊接著就要注射乙肝疫苗,通常80%-90%的乙肝病毒是可以被阻斷而不會感染乙肝,還有10%的情況(宮內感染)如何進行感染阻斷還需要進一步的研究。 要點 1、 乙肝化驗包括肝功檢查和病毒檢測 2、 有乙肝病毒并不代表有肝臟損害 3、 肝功是否正常決定治療的必要性
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