毫米汞柱,血液,心血管,梯度,平均

提問: 血壓的兩項指標(高壓/低壓)參考意義分別是? 問題補充: 血壓的兩項指標(高壓/低壓)參考意義分別是?2008-05-25 13:39 ? 医师解答: 血壓是血液在血管內流動時,作用于血管壁的壓力,它是推動血液在血管內流動的動力。心室收縮,血液從心室流入動脈,此時血液對動脈的壓力最高,稱為收縮壓(systolic pressure,SBP)。心室舒張,動脈血管彈性回縮,血液仍慢慢繼續向前流動,但血壓下降,此時的壓力稱為舒張壓.充滿心血管系統的血液作用于管壁的壓力。心臟的房室和動靜脈各部都有高低不同的血壓﹐但通常所說的血壓是指一些體檢和實驗常用的大型動脈的血壓﹐如肱動脈﹑頸總動脈﹑股動脈等處的動脈血壓。這幾處血壓大致接近主動脈血壓。較高的血壓如封閉型循環動物的動脈血壓﹐歷來以毫米汞柱作為測定單位﹔較低的血壓如開放型循環動物的血壓和所有動物的靜脈血壓常以厘米水柱 作為測定單位。血壓的測定值以大氣壓為基數。例如100毫米汞柱的血壓就是能把血液推高到比大氣壓高 100毫米水銀柱的血壓。水銀的比重是13.6,1毫米汞柱=1.36厘米水柱﹐可依此將厘米水柱換算成毫米汞柱數。正常的血壓是血液循環流動的前提﹐血壓在多種因素調節下保持正常﹐從而提供各組織器官以足夠的血量﹐藉以維持正常的新陳代謝。血壓過低過高都會造成嚴重后果﹐血壓消失是死亡的前兆﹐這都說明血壓有極其重要的生物學意義。 動脈血壓的形成 心血管系統內血壓的形成因素有﹕ 由心血管系統內充滿血液而產生。這在封閉型循環系統的動物最為明顯。當這種動物心搏停止時﹐心血管系統各部仍有比大氣壓高 7毫米汞柱的血壓。這種由于血液充滿心血管系統的壓力叫體循環平均壓﹐是一種充盈壓﹔ 由心臟的射血力產生。心搏周期心室肌收縮所釋放的能量﹐一部分成為推動血液迅速流動的動能﹐另一部分轉化為位能﹐表現為動脈血壓﹐它使主動脈驟行擴張﹐存儲部分輸出血量成為心室舒張時繼續推動血液流動的動力。這使動脈系統無論在心臟的收縮期和舒張期都能保持穩定的血壓來推動血液循環 。如果用T形動脈插管接動脈再連以測壓計,則由T形管側管測得的血壓是該部的側壓﹐關閉側管﹐將血壓計與直管相連所測的血壓為終端壓。終端壓即側壓與血液流動動能之和的壓力。等于1/2 。人在靜息時心輸出量每分鐘約5升,主動脈血流速度約每秒20厘米﹐主動脈側壓與終壓之差僅0.3毫米汞柱。大小動脈血流速逐步減慢﹐二者之差更小﹐側壓的位能比流動能量大得更多﹐因此血液的動能因素可以略而不計。通常所說的血壓即所測部位血管內的側壓。在靜息狀態下是適用的﹐但在劇烈運動時﹐心輸出量大增﹐此時心臟收縮產生的動能便成為血流總能量不可忽視的組成部分。 心血管系統的壓力梯度及其意義 心臟停搏時心血管系統存在的體循環平均壓各部相等﹐沒有壓力梯度或壓力差﹐因此血液不能流動。只有在心搏正常﹐不斷射出足夠血量時才能推動血液流動。心血管系統各部血壓高低不一﹐心室和主動脈血壓最高﹐大型動脈與主動脈口徑接近﹐阻力小﹐因克服阻力消耗的能量少﹐血壓基本接近主動脈。以人為例,收縮壓約120毫米汞柱﹐隨著動脈逐步變細﹐阻力相應加大﹐血流為克服血管阻力消耗的能量相應加大,血壓逐漸降低,小動脈﹐微動脈的口徑變化最大﹐血壓下降最為顯著,收縮壓由120毫米汞柱下降為60~70毫米汞柱。毛細血管血壓進一步下降為30~40毫米汞柱﹐微靜脈﹑小靜脈血壓約10~20毫米汞柱﹐大型靜脈血壓約3~4毫米汞柱,頸靜脈接近胸腔處由于胸內負壓的影響,血壓接近于零。胸腔內的頸靜脈和鎖骨下靜脈﹑腔靜脈的血壓可以低于大氣壓成為負壓﹐約-2~-5毫米汞柱。腹腔內大型靜脈的血壓較腸腔內的稍高﹐約100~120厘米水柱 。由圖可見動靜脈系統有明顯的壓力梯度﹐正是這種壓力梯度推動血液迅速流動由動脈而靜脈再回到心臟。肺循環也同樣存在著壓力梯度。一滴血在壓力梯度的推動下流經各類血管的全程需時不過一分鐘。可見心血管各部血壓的壓力梯度是血液循環流動的首要條件。 人動脈血壓的正常值 心動周期中動脈血壓隨心臟收縮和舒張而升降。收縮期動脈血壓的最高值為收縮壓﹐舒張期血壓下降的最低值為舒張壓。收縮壓和舒張壓之差叫脈搏壓。心搏周期全過程中心臟對動脈血的平均推動力為平均動脈壓或平均血壓。由于心搏周期中舒張期較長﹐所以平均動脈壓不等于收縮壓與舒張壓之和的平均值﹐實際更接近舒張壓數值﹐可按下式計算﹕平均動脈壓=/3。也有人認為平均動脈壓大致等于舒張壓加1/3脈搏壓。如收縮壓為120毫米汞柱﹐舒張壓為80毫米汞柱﹐脈搏壓應為40毫米汞柱則平均動脈壓約為 毫米汞柱。體查測定動脈血壓以受試者坐位時肱動脈血壓為準。 關于健康人動脈血壓的正常值,根據上海市1121419人的資料,中國青壯年靜息時的收縮壓平均約110毫米汞柱,舒張壓平均約70毫米汞柱,脈搏壓平均約40毫米汞柱。 男性40歲以后,女性35歲以后動脈血壓的升高比較明顯﹐其中收縮壓比舒張壓升高更為突出。男性比女性稍高﹐但女性在更年期后有較明顯的升高。 健康人動脈血壓在日常生活中基本恒定﹐但也常有生理性變動。運動時﹑進食后﹑情緒激動時升高﹔睡眠時﹑輕松愉快時血壓稍降。吸氣時血壓先降后升﹐呼氣時血壓先升后降﹐這些血壓變化多呈暫時的。瘦弱的人血壓多偏低﹐超重的人血壓多偏高。 正常人右臂比左臂血壓高5-10mmhg、下肢比上肢高20-40mmhg。高血壓 靜息時動脈血壓長期超出正常變動范圍特別是舒張壓長期超過90 毫米汞柱就可以認為是高血壓﹐屬于病理范疇。高血壓和動脈硬化是心臟和腎臟疾病的主要病因。收縮壓升高而舒張壓并不升高多由動脈硬化心臟瓣膜破損﹐心門漏血﹐甲狀腺功能亢進﹐嚴重貧血引起。舒張壓過高多由腎臟病﹐腎上腺腫瘤或腎上腺功能亢進所引起。輕度高血壓危害不大﹐嚴重的長期高血壓會損傷動脈﹐導致心力衰竭。腦水腫乃至腦溢血。用部分結扎腎動脈的方法可在狗和其它動物制造實驗性高血壓。很多降壓藥處理高血壓有效。低鹽飲食對10%以上高血壓病人有效。超重引起的高血壓應進行減肥治療。藥物處理無效的高血壓病人交感神經切斷手術對約10%的病人有效。 低血壓 動脈血壓長期低于正常值但無明顯癥狀的狀態﹐這種人偶有眩暈等不適感。由臥位或蹲坐突然快速起立時常出現體位性低血壓而導致腦供血不足的昏迷虛脫。低血壓的人心血管系統受損較少﹐故能長壽。但大出血﹑嚴重外傷﹑心臟病猝發或嚴重燒傷引起的病理性低血壓則應采取輸血等急救措施以免危及生命。
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